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(환자용)코로나19 재택치료자 약국 비용 신청서
작성자 : 보건정책과
○코로나19 재택치료자 약제(원외처방) 비용 신청서 서식 안내

1. 약국이 발행한 약제비 영수증 1부
2. 재택치료 환자의 처방전 사본 1부
* 처방전 사본 1부당 약제 비용 신청서 서식 1부 제출
3. 주민등록등본 1부 (주민번호, 주소(하남시) 확인 필요)
4. 통장사본 1부

** 필수비급여 소명서식은 한시적 제출유보,  현재 제출 불필요**

---> 031-790-6386 fax 전송 후 031-790-6134 꼭 전화 요망.
        또는 하남시보건소 재택치료관리팀으로 우편(대청로 10 우:12951) 접수
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  • 정보관리 보건정책과   보건의료정책팀
  • 전화번호 031-790-6551
  • 최종수정일 2024.02.13